癌症是人類健康的最大敵人，中西皆兒童尿道下裂是小兒外科常見的疾病之一，不但經常造成父母親的困擾，對有些非常嚴重尿道下裂的治療，更是小兒外科醫生的挑戰。
尿道下裂就是尿道的開口，不是在正常的位置，而是位於陰莖的腹側。而異常的尿道開口，可沿著陰莖、陰囊或到會陰部等。通常越近端的尿道下裂所造成陰莖下彎，嚴重程度也越厲害。尤其是在嚴重的尿道下裂病童，可能從小被當成女孩來撫養。尿道下裂可以導致前尿道的發育不全，但通常不會造成嚴重的尿道阻塞，即使如此，病童多半無法像正常排尿時成一直線，而會呈傘形灑開，往往無法站著小便，必須像女童般蹲下或是坐著小便。因此，如果不及早矯治，會造成病童日後心理上的傷害，甚至影響將來的性功能及生育能力。

兒童尿道下裂的發生率，在男嬰為千分之五到八之間。而在美國，每年有六千個尿道下裂的男嬰出生。至於發生部位的統計，前段尿道下裂最多，包括龜頭部、冠狀溝，以及陰莖的前三分之一，佔百分之七十；中段尿道下裂，則佔百分之二十；而後段尿道下裂，僅佔百分之十。尿道下裂的診斷，主要還是靠仔細的身體檢查為主，另外，要特別注意其家族史，以及懷孕期間母親是否有服用荷爾蒙製劑等懷孕史，還有是否合併其它方面的異常，也是非常重要的。小兒尿道下裂最常合併的異常是——腹股溝疝氣以及隱睪症。尿道下裂合併腹股溝疝氣或隱睪症各佔百分之九，越近端越嚴重的尿道下裂，合併其它先天性異常的機率也較高。

尿道下裂分類，由尿道開口的位置，可分為龜頭型、冠狀溝型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型，以及會陰型等。臨床上除了要特別注意尿道的開口位置之外，還要強調是否合併有陰莖下彎。如果存在有嚴重的陰莖下彎，通常必須先解決陰莖下彎，然後再來解決尿道下裂的問題。

過去因擔心幼兒太小，麻醉危險性高，而且陰莖太小，而造成手術困難，因此通常在年齡較大時，才進行矯正手術。隨著現代麻醉及幼兒照顧的進步，目前於病童六個月到十二個月大時，應該可以接受手術治療。手術的治療目標，包括使陰莖完全變直，將尿道口置於陰莖頂端，建立一個新尿道。由於各種手術觀念、材料的進步，已經使併發症的發生率降低到百分之十左右。

小兒尿道下裂的治療，現在有些可以一次完全手術，但有時往往需要接受多次手術才能成功，這種情形通常合併許多術後的併發症，如尿道纖維化、廔管、狹窄、憩室，以及持續陰莖下彎等。小兒尿道下裂，往往是一些嚴重小兒疾病的臨床表徵之一，儘早請專家診斷治療，避免延誤手術治療的先機，並做充分的術前規劃，才能減低合併症發生的機會。◇

文／趙宏明（台灣國軍桃園總醫院小兒外科醫生）